如何预防和治疗干眼病案故事张玲阿姨今年50岁,近年来出现眼睛异物感、烧灼感、视力时好时坏,尤其是早晨起床后,眼干涩睁不开,点眼药水后可以略缓解。由此引起心情烦躁,无心做事,严重影响日常生活。什么是干眼:TFOS DEWSⅡ新定义:干眼是眼表多因素疾病,特征是泪膜不稳定、泪液高渗透压、眼表炎症与损伤和神经感觉异常(眼痛)。这些病变的总称。就是说眼睛表面的“润滑油”太少了或“变质”了。干眼在我国是一种常见病,而且发病人数逐年增多。干眼的表现有哪些:按病变程度分类:轻度干眼轻度主观症状,无裂隙灯下可见的眼表面损害体征,中度干眼主观症状,可见眼表面损害体征,但经治疗后体征可消失,中重度主观症状,可伴眼表面损害体征,治疗后体征不能完全消失,是一个慢性病程。哪些人容易发生干眼?得了干眼怎么治疗?干眼的分类诊断是治疗的基础,简单讲就是因人而异,具有针对性的治疗,才能取得良好的效果。根据病变程度可将干眼分为:轻度、中度、重度干眼。干眼分级治疗的 “金字塔”轻度干眼,因为还没造成眼表损伤,单纯补充人工泪液结合不良习惯的纠正通常可以收到较好的疗效。例如:某些干眼的发生和加重与生活和工作环境有关,如长期在空调环境内工作、经常使用电脑或夜间驾车等,应积极改善工作和生活环境。中重度干眼的治疗方案首选无创和非药物治疗方法,如湿房眼镜、泪小点栓子等,尚需要糖皮质激素目前常用的有低浓度0.1%氟美瞳眼药水,免疫调节剂如0.05%环孢素和他克莫司眼药水,重度干眼,长期全身应用引起干眼的药物,应尽可能停用这些药物。睑板腺综合治疗:为睑板腺功能障碍患者消除睑板腺炎症来源、加热使睑酯溶化,从而疏通堵塞的睑板腺。90%患者治疗后干眼症状得到显著减轻。强脉冲光干眼症治疗仪(IPL)是一种新的方法,对睑板腺异常引起的干眼症的治疗作用显著,而且安全可靠。必要时进行手术治疗。干眼中心药物熏蒸和睑板腺按摩疏通疗法与IPL激光治疗干眼巩膜接触镜——新的治疗神器,原理是保护眼表免受因瞬目运动对角膜造成的压力,并对眼表产生持续的润滑作用,但目前在我国尚未应用于临床。自行按摩三部法有助干眼恢复睑板腺功能障碍是干眼病的主要原因,下面这种方法可改善睑板腺功能有助于,可在家中完成,简单易行。睑板腺按摩三步法:该方法每日晨起做一次,症状重者可晚上加一次。物理治疗需长期坚持,2-3个月可见疗效。这些习惯和饮食有助于干眼恢复食品替代和补充治疗:蜂蜜、牛奶、深海鱼油。蜂蜜本身有抑制炎症作用,深海鱼油治疗干眼的有效成分是1. 在紧张用眼)时有意多眨眼睛;长时间用眼每一小时左右给眼睛2. 描眉化眼,化妆品如睫毛膏和眼影也会发生干眼,加重干眼的征状,尽量少用。细胞碎屑及滴眼液沉淀物,均由于缺乏泪液无法及时冲刷而粘附于角膜表面,造成干眼。“眼皮按摩“闭目养神“不治之症,对治疗失去信心。有人认为干眼是小病,并未引起足够的重视,其实干眼不是一个可以立刻治愈的疾病,但是只要纠正习惯,在专科医师的帮助下,针对确定的病因进行治疗,通常可以缓解甚至治愈,提高我们生活的质量。如何预防和治疗干眼病案故事张玲阿姨今年50岁,近年来出现眼睛异物感、烧灼感、视力时好时坏,尤其是早晨起床后,眼干涩睁不开,点眼药水后可以略缓解。由此引起心情烦躁,无心做事,严重影响日常生活。什么是干眼:TFOS DEWSⅡ新定义:干眼是眼表多因素疾病,特征是泪膜不稳定、泪液高渗透压、眼表炎症与损伤和神经感觉异常(眼痛)。这些病变的总称。就是说眼睛表面的“润滑油”太少了或“变质”了。干眼在我国是一种常见病,而且发病人数逐年增多。干眼的表现有哪些:按病变程度分类:轻度干眼轻度主观症状,无裂隙灯下可见的眼表面损害体征,中度干眼主观症状,可见眼表面损害体征,但经治疗后体征可消失,中重度主观症状,可伴眼表面损害体征,治疗后体征不能完全消失,是一个慢性病程。哪些人容易发生干眼?得了干眼怎么治疗?干眼的分类诊断是治疗的基础,简单讲就是因人而异,具有针对性的治疗,才能取得良好的效果。根据病变程度可将干眼分为:轻度、中度、重度干眼。干眼分级治疗的 “金字塔”轻度干眼,因为还没造成眼表损伤,单纯补充人工泪液结合不良习惯的纠正通常可以收到较好的疗效。例如:某些干眼的发生和加重与生活和工作环境有关,如长期在空调环境内工作、经常使用电脑或夜间驾车等,应积极改善工作和生活环境。中重度干眼的治疗方案首选无创和非药物治疗方法,如湿房眼镜、泪小点栓子等,尚需要糖皮质激素目前常用的有低浓度0.1%氟美瞳眼药水,免疫调节剂如0.05%环孢素和他克莫司眼药水,重度干眼,长期全身应用引起干眼的药物,应尽可能停用这些药物。睑板腺综合治疗:为睑板腺功能障碍患者消除睑板腺炎症来源、加热使睑酯溶化,从而疏通堵塞的睑板腺。90%患者治疗后干眼症状得到显著减轻。强脉冲光干眼症治疗仪(IPL)是一种新的方法,对睑板腺异常引起的干眼症的治疗作用显著,而且安全可靠。必要时进行手术治疗。干眼中心药物熏蒸和睑板腺按摩疏通疗法与IPL激光治疗干眼巩膜接触镜——新的治疗神器,原理是保护眼表免受因瞬目运动对角膜造成的压力,并对眼表产生持续的润滑作用,但目前在我国尚未应用于临床。自行按摩三部法有助干眼恢复睑板腺功能障碍是干眼病的主要原因,下面这种方法可改善睑板腺功能有助于,可在家中完成,简单易行。睑板腺按摩三步法:该方法每日晨起做一次,症状重者可晚上加一次。物理治疗需长期坚持,2-3个月可见疗效。
发布在中华眼科杂志2015年12月第51卷第12期上。中华医学会眼科学分会角膜病学组组织我国角膜病领域专家,根据角膜移植术处理顺序,借鉴欧美技术发达国家的先进诊疗规范,结合我国实际国情,参考专家实践经验,以国内外循证医学研究成果为基础,经过充分讨论,达成我国角膜移植术的专家共识,以期为后续临床规范的制定提供指导性意见。角膜移植术是一种用健康角膜组织替换患者混浊、变性、感染等病变的角膜,达到治疗角膜疾病、提高患眼视力、恢复解剖结构和改善外观的治疗手段。根据手术方式不同,可将其分为全层移植的穿透性角膜移植术、板层角膜移植术(全板层和部分板层)、角膜内皮移植术(带和不带后角膜基质)及其他移植方式。近年来,在中华医学会眼科学分会角膜病学组的积极推动下,角膜移植术不断得到推广。我国开展角膜移植术的医院较前明显增多,各类角膜移植术的数量也大幅增加。据统计,全国每年完成角膜移植术的数量约为5000例。尤其近年来开展的深板层角膜移植术和角膜内皮移植术,良好的临床效果促使其广泛开展,但这两种手术方式的学习曲线较长,对术者的手术经验及围手术期处理的要求较高。至今,我国在角膜移植术的临床应用方面仍然存在许多问题,病史评估、术前检查、手术适应证、手术时机、手术操作技术、术后随访和手术并发症处理等尚无统一标准,眼科医师之间治疗水平参差不齐,治疗效果难以保证。因此,适时地规范我国角膜移植术的临床行为十分必要,有利于提高该手术的安全性及有效性,并可最大程度利用好有限的角膜供体材料。共识包括以下几方面内容(概况):一、病史评估要点完善的病史询问有助于明确角膜病的诊断及手术适应证,并为选择手术时机和围手术期处理提供重要依据。病史评估要点包括:症状、发病年龄、起病速度及病程长短、既往眼病史及全身病史和外伤史。此外,还应了解患者既往眼部和全身用药史,如长期使用免疫抑制剂等,以便制定个性化的围手术期用药方案;充分告知患者可能的预后。二、术前检查要点眼部检查对于排除手术禁忌证、选择手术时机十分重要。首先要进行视觉功能评估,再进行眼表及眼附属器检查以及裂隙灯显微镜检查等。合理、必要的实验室检查有利于早期明确诊断,并判断病情的严重程度。三、术前准备、术式选择及手术过程(一)术前准备1.控制原发病病情。2.角膜移植术专用器械、符合标准的眼库和专业人员。3.良好的麻醉。4.角膜供体准备。(二)术式选择理论而言,未累及角膜内皮的病变应尽可能考虑行板层角膜移植术,单纯角膜内皮病变可行角膜内皮移植术;全层角膜病变可选择穿透性角膜移植术。成分角膜移植术的临床应用虽然越来越广泛,但并不能完全替代穿透性角膜移植术。术者应在增视和提高手术成功率方面做好平衡,正确把握手术的适应证,并结合自身手术经验和技巧,选择合适的手术方式。(三)手术过程 感染性角膜炎应充分切除感染病灶;非感染性角膜疾病应兼顾病灶大小及术后免疫排斥反应发生的可能性来确定切除范围。1.穿透性角膜移植术和板层角膜移植术的主要手术过程:(1)眼球固定;(2)制备植床;(3)植片缝合。2.角膜内皮移植术中应注意对角膜内皮的保护。主要步骤:(1)制备厚度在100μm左右、带有角膜内皮细胞层的角膜后基质供体,或不带角膜基质的角膜后弹力层和内皮细胞层组织;(2)剥离病变角膜后弹力层和内皮层;(3)借助特殊推注器或者利用缝线,将植片放入前房,并在前房注入无菌空气泡支撑供体角膜移植片,使其与角膜基质贴附;(4)切口缝合l或2针。四、随访与评估要点术后随访时间为术后l d、1周,前3个月为每月l或2次,1年内逐步过渡到l~2个月1次。无论随访频率如何控制,角膜移植术后都要告知并建议患者一旦发生眼红、眼痛、视力下降等症状,应立即就诊,考虑为免疫排斥反应发生。五、术后并发症及处理术后并发症是影响角膜移植术预后的重要因素。术后早期并发症:术后角膜愈合不良、层间积液和层间积血、角膜内皮移植术后植片脱离、感染和继发性青光眼。术后晚期并发症:术后免疫排斥反应、角膜植片混浊和青光眼。
角膜是屈光系统最重要的组成部分,角膜内皮病变是一种常见的眼科疾病,现已成为致盲的重要病因之一。在过去的近十年中,角膜内皮移植术经过了四个不同的阶段,因此角膜手术的不断发展将为众多角膜疾病患者提供重见光明的机会,然而术后清澈透明的角膜植片为患者的视觉质量提供最高保障。相对于普通的穿透性角膜移植术,角膜内皮移植术将360度全周角膜切开缩小至只有5mm-3.2mm的微小切口,保存了角膜的完整性,无角膜神经纤维的损伤,后弹力层角膜内皮移植术仅选择性置换后弹力层及病变内皮细胞,从解剖学角度完美恢复了角膜组织的正常结构,实现了真正意义上的微创化,大大提高了手术的安全度和舒适度。所以,角膜内皮移植术是角膜史上的突破性进展,是角膜手术医生不畏艰难、勇攀高峰的结果,带给患者的将是重见光明的无限喜悦。目前已得到了飞速的发展,并取得了良好的临床效果,以其损伤小,术后视力恢复速度快、视觉质量好,排斥反应低,术后用药时间短,带给角膜内皮病变的患者将是云开雾散,重见天日,生活质量大大提升。
圆锥角膜是一种以角膜扩张为特征,角膜中央区域向前凸出,持续性变薄,形成圆锥形改变,并产生高度不规则散光,视力严重下降的角膜病变。早在20世纪90年代,Seiler和Wollensak等学者最先将角膜交联用于圆锥角膜的治疗,并推想这种技术安全有效,将成为一种积极的干预圆锥角膜自然发展过程的手段。后续的研究应用证实了这个推想。这就是一种控制圆锥角膜发展的新方法——角膜胶原交联(Corneal Cross Linking,CCL)治疗,无疑是圆锥角膜患者的福音。角膜胶原交联设备有哪几种?目前主要有三种:UV-X 1000型角膜交联仪,UV-X2000型角膜交联仪,KXL加速交联系统。UV-X 1000型在2006年应用于临床,而UV-X2000型角膜交联仪是在此基础上的改良,优化了紫外光参数,更大的交联区,更短的照射时间等,但它只能用于角膜厚度大于400um的圆锥角膜。而Avedro公司KXL加速交联系统的角膜厚度阈值为330um左右,KXL系统大大扩展了对圆锥角膜的适应证,拥有更广的临床应用前景。角膜交联治疗的常见疾病:主要包括圆锥角膜、屈光术后角膜扩张、感染性角膜溃疡、大泡性角膜病变、暴露性角膜溃疡、周边角膜变性等,但目前报道最多的还是圆锥角膜的治疗。角膜胶原交联治疗:利用核黄素作为光敏感剂,使其转化成活性氧族,配合紫外光照射治疗进展性圆锥角膜的一种方法。圆锥角膜患者的初期病情,通过CCL治疗可以得到有效地控制,避免继续病情的进一步恶化。角膜胶原交联治疗的操作简单、恢复快、疗效确切、无明显副作用的治疗方法。临床结果显示:选择合适的适应症病例,经治疗后圆锥角膜的进展停止或者延缓,角膜散光度数下降,并且随着角膜散光下降,大多数患者的裸眼视力、配镜最佳矫正视力均有不同程度的提高。在过去10年,角膜胶原交联(CXL)从一个创新性理论,发展为广泛研究并在临床应用的治疗方法,改变了多年来对圆锥角膜治疗的新理念。在欧洲,CXL早已成为圆锥角膜的标准治疗方法之一。而在我国还只有数年应用的时间,应当进一步加以推广。
角膜内皮移植最新技术(DMEK)的主要适应症 后弹力层角膜内皮移植术适用于各种内眼手术导致的角膜内皮失代偿、后部多形性角膜营养不良,先天性遗传性内皮营养不良,Fuchs角膜内营养不良、虹膜-角膜内皮综合征、人工晶状体或无晶状体大泡性角膜病变,失败的穿透性角膜移植,失败的角膜内皮移植,或内皮因受伤、手术,或房角关闭而形成的角膜失代偿。但是对于初次开展角膜内皮移植的医生,无眼前段异常的患者是DMEK最佳适应证。后弹力层角膜内皮移植有其特定的优势:其一,DMEK具有一种较为理想的手术理念,仅移植带有健康内皮细胞的后弹力层,而保留受体角膜所有健康组织,其手术后的解剖结构更符合角膜的生理状态,因此,视力恢复得更快。其二,因组织成卷曲的薄膜,使小切口成为可能,因此DMEK采用的透明角膜隧道式切口,有效降低了术后散光。其三,与DSEK相比,DMEK可以产生一个更规则的后角膜基质表面,减轻了术后水肿,及组织愈合反应,显著降低了高阶相差,术后视觉效果更好。一般来说,DSEK患者在没有合并症情况下获得0.5或以上的视力,但很少能获得1.0及以上视力。然而DMEK却可让同等条件下的患者稳定获得1.0及其以上的视力。3.DMEK消除供体角膜基质层,减少了供体组织体积的75-90%,显著降低了免疫排斥反应的发生率。还有一点是对于DSEK/DSAEK,术者需要使用角膜板层刀和飞秒激光,而DMEK的移植片可直接从角巩膜缘用环钻取得,不需要高端的设备。这点更适宜于在我国及发展中国家开展和普及。另外,DMEK联合其他手术如白内障手术,效果良好。Rodríguez等认为DMEK具有手术过程简单、手术设备和技术要求较低、术后并发症少、视力恢复快等潜能,将成为治疗角膜内皮病变最有效的方法。目前为止,DMEK是我们能获得的最薄植片,同等条件下能最大限度的为患者带来最好视觉效果的新技术。
患者,男,71岁,以右眼球突出伴头痛就诊
正确的诊断,合理的治疗为您的眼睛保驾护航!一、春季角结膜炎的特点与诊断春季角结膜炎,是过敏性结膜炎的一种,主要见于儿童和青少年,发病与环境因素密切相关。近年来,随着生活方式和环境的改变,发病率呈现逐年上升的趋势。对于典型的过敏性结膜炎的诊断,在病史上,往往有既往过敏发作史,在症状上,90%以上的病例最突出的是眼痒,眼红、分泌物增多;在体征上,主要是结膜充血,睑结膜巨乳头增生,严重的角膜缘可以看见隆起的胶样结节或者环形胶样增生。通过这些环节形成一个完整的证据链,即可明确诊断。对于不典型的患者,可以借助实验室检查进一步确定,还可以进行短期抗过敏治疗,根据疗效进行评估。综合以上因素,从不同的环节入手,环环相扣,可以提高诊断的正确率和效率。二、春季角结膜炎并发症对于春季角结膜炎,存在一定程度的认识误区,过去认为这种过敏性疾病属于一过性眼部炎症反应,在炎症缓解以后,不会对眼部的组织造成不可逆性的损伤。此观点存在不完善之处,如果炎症能得到迅速而有效的控制,大多数病例不会造成眼表实质性损害。但是,在炎症的刺激下导致干眼,这也是儿童干眼的重要类型。如果不给予足够的重视,将引起眼部不适,从而影响患者的生活和学习,而且会给眼表的微环境造成严重持久的损害。在一些严重病例,也是角膜盾形溃疡形成的重要因素,所以过敏性结膜炎如果没有得到及时诊断和正确治疗的话,将导致角膜损伤甚至溃疡等严重的并发症。危害性:会造成患儿注意力难以集中导致学习退步,4%-6%的难治性患儿会因过敏性结儿童过敏膜炎影响视力,存在潜在致盲风险。三、综合治疗措施双时相治疗,速战速决:对于急性春季结膜炎,采用双效双时相治疗,疗效显著。第一时相在早期12小时内,致病机制的炎症介质为组胺,主要症状为眼痒眼红,这个阶段主要的治疗手段是抗组胺,治疗眼痒眼红,控制疾病发展;第二时相是12小时后,持续时间较长,这阶段致病的主要炎症介质是组胺和脂质类,这个阶段治疗需要双效药物,这类药物既有抗组胺作用又有稳定肥大细胞的作用,其能够阻断眼痒眼红和炎症对眼表的损伤,避免并发症的发生。综合治理措施:第一,远离过敏原、避免揉眼、改善卫生条件、纠正不良习惯,这也是最重要最难做到的一点。第二,及时就诊,明确诊断,合理用药,对于严重的春季角结膜炎在运用双效抗过敏药物的的基础上,还需要用糖皮质激素类药物或者免疫抑制剂辅助治疗。目前临床应用的主要眼表激素、环孢素A、FK506或者非甾体类抗炎药。总的来说,对春季结膜炎类型的判断是药物选择的关键,以尽快改善症状,减少并发症发生为目的;第三,由眼部症状会造成患者内心的焦躁,适当地给予一些心理辅导,有助于提高依从性从而提高疗效;总的来说,综合治疗是尽量排除致敏原、药物治疗辅以心理治疗联合应用,使患者尽快痊愈。
认识一下快速胶原交联传统经典胶原交联技术,由于角膜上皮具有屏蔽胶原交联的作用,常规法交联技术需首先去除治疗区的角膜上皮,然后采用紫外光照射治疗。该方法可以有效控制原发性圆锥角膜的病情进展,疗效确切,是目前控制圆锥角膜的有效方法。但是由于去上皮破坏了保护角膜深层组织的上皮组织,增加了感染发生的风险,而且术后上皮愈合不良,也时有发生。快速交联是一种新型交联技术,即增强紫外线强度模式一种改进,可以明显缩短手术时间,术后恢复相对较快。 近年来,快速胶原交联的随访结果的报道越来越多,其长期随访研究结果的有效性也已得到了证实。快速胶原交联术也包括去上皮和跨经上皮两种方式。从目前的应用结果显示,采用经上皮快速胶原交联的方法,一般采用离子导人的方式,快速经上皮胶原交联临疗效较好,而且快速胶原交联对角膜基质细胞和上皮下神经造成的损伤程度更小,不良反应少,术后疼痛较轻,恢复快,降低了术后感染的风险,对于角膜厚度偏薄患者也是一种适宜的治疗方法,值得进一步关注。遗憾的是,目前还缺少快速经上皮胶原交联与经典经上皮胶原交联术式的对照研究,需要进一步临床探索。对于快速去上皮胶原交联,研究表明,其能获得与经典去上皮胶原交联相似的疗效,手术时间更短。但也有些患者因为同时患有春季卡他性结膜炎及睑缘炎等病情可能会继续进展。 从目前的研究结果来看快速胶原交联效果良好,无论是去上皮方法还是经上皮方式,都值我们得进一步关注。